26Частота непліддя 0,5%-30%
Станом на 1 липня 2013 чисельність населення України становила 45500000 осіб в 25 регіонах. Число всіх жінок 52,4% (23800000), жінки репродуктивного віку –11700000.
Сьогодні, народжуваність в Україні становить 1,2 (необхідність, принаймні 2.2).
Для підтримки населення, яка в даний час є в Україні (що 45500000 чоловік), кожна жінка повинна народити 3-4 дітей.
Профілактика неплідності:
- Гігієнічне виховання дітей з раннього віку
- Здоровий спосіб життя
- Правильна сексуальна поведінка
- Раннє виявлення латентних інфекцій
- Уникнення забруднення довкілля
70 % подружжя можна повернути фертильність
У 30 % – неплідність є незворотною
Частота непліддя в Україні
- Найвищий рівень діагностики жіночого безпліддя на 1000 жінок фертильного віку зареєстровано
- у Запорізькій області – 12
- у Чернігівській – 4,9
- у Вінницькій – 4,7
- у Житомирській – 4,8
- у Волинській – 4,5
- найнижчий – у Луганській області – 2,2.
- Найвищий рівень діагностики чоловічого безпліддя на 1000 чоловіків дітородного віку зафіксовано у Запорізькій області – 7,7
- в Одеській – 1,98
- в Дніпропетровській – 1,48
- в Хмельницькій – 1,5.
- Найнижчий рівень чоловічого безпліддя зареєстровано у Миколаївській області відповідно – 0,1 ,в Чернівецькій – 0,08; в Харківській – 0,06.
Етіологія неплідності у чоловіків:
- секреторні зміни сперми
- екскреторні (вроджена агенезія сім’явивідної протоки)
- азооспермія
- астеноспермія
- тератоспермія
Етіологія неплідності у жінок:
- ендокринні зміни
- механічні (вади розвитку)
- імунологічні
- інфекції
- ендометріоз
Застосування методів штучного запліднення спричиняє численні ризики:
- медичні
- психологічні
- соціальні
- правові
- етичні
Неможливість “досконалого” обстеження донорів на спадкові хвороби, вади розвитку та хвороби зі спадковою схильністю
Методи допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ)
in vivo
- Штучна інсемінація
- GIFT (gamete intrafallopian transfer) – перенесення гамет у маткову трубу
in vitro
Ембріон переноситься у матку або маткові труби
Види in vitro (FIVET)
- PZD (Pazzial Zona Dissection) – частковий розтин прозорої зони яйцеклітини
- SUZI (Sub Zonal Injection) –впорскування сперматозоїда під прозору зону яйцеклітини
- ICSI (Intra Сytoplasmic Sperm Injection) – ін’єкція сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини
- Успішність PZD – 15 %
- Успішність SUZI – 20 %
- Успішність ICSI – 40 %
Покази до FIVET
- трубна неплідність
- ендометріоз
- олігоастеноспермія
- нез’ясована причина
Негатив – високий відсоток мимовільних викиднів до 20%, після 40 років – до 60%
Види in vivo
Штучна інсемінація:
- інтрацервікальна
- внутрішньоматкова
- інтраперитонеальна
Успішність при наявності маткових труб – 16-20%
GIFT – перенесення яйцеклітин і сперматозоїдів у маткові труби лише лапароскопічним шляхом (2-3 яйцеклітини на 1 маткову трубу та 50-100 тисяч сперматозоїдів, відокремлених бульбашкою повітря)
Успішність – 20 – 25%
Негатив – високий ризик виникнення хромосомної патології в плода
Штучне запліднення
- Гомологічне (гаметами того ж подружжя)
- Гетерологічне
- гаметами одного або двох донорів
- сурогатна матка
Спільні етапи різних методів штучного запліднення:
- взяття сперми (МЕSА – пункція придатка яєчка)
- стимуляція вироблення яйцеклітин та їх забір трансвагінальний із ендовагінальним
Методи допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ)
Покази
- анатомічні труднощі
- відсутність цервікального слизу
- олігоастеноспермія
- антиспермальні антитіла у цервікальному слизі
- невідома причина непліддя
Протипокази
- запальні захворювання жіночої сфери
- серцево-судинна та ниркова патологія
- аномалія розвитку матки
Роль церкви
Етичні проблеми
Запліднення in vitro започаткувало низку різних експериментів:
- дослідження ліків, абортивних засобів, вакцин, онкогенів
- утворення близнят з одного ембріона
- міжвидове запліднення
- клонування
- Ембріони стають”об’єктами”, продуктами селекції чи вибракування
Профілактика неплідності
- І – залежить від індивідуальної та колективної поведінки
- ІІ – застосування адекватних методів лікування
- ІІІ – допомога подружжю реалізувати себе, будучи безплідним (всиновлення, опіка)
Гельнер Н.В. к.м.н., завідувач Львівського міжобласного медико-генетичного центру
Тенета М.М. лікар акушер-гінеколог, генетик
ДУ “Інститут спадкової патології НАМН України”, директор проф. О.З.Гнатейко